執筆者：Dialysis Dad（臨床工学技士・透析従事歴20年以上）
北海道在住。１万例以上の血液透析を担当してきた現役CE。「患者さんとスタッフが安心できる透析現場」を目指してブログを運営中。
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【免責事項】 本記事は情報提供を目的としており、診療行為・医学的アドバイスではありません。透析治療に関する判断は、必ず主治医・担当スタッフの指示に従ってください。
ダイアライザー（人工腎臓）の膜素材は、患者さんの体格・血液データ・合併症に合わせて選ぶことが安全な透析の土台になります。PS膜・PES膜・PMMA膜など5種類の特性と使い分けを、透析歴20年・1万症例以上の現役臨床工学技士が現場の実体験をもとに解説します。アナフィラキシー対策や膜変更時のチェックポイントも含め、すぐ使える知識をまとめました。
✅ この記事でわかること
- PS・PES・PMMA膜それぞれの特徴と使い分けの根拠
- 体格・Kt/V・アルブミン値で変わる膜の選び方
- 患者さんへの分かりやすい説明フレーズ（現場で即使える）
- ダイアライザー変更時にアナフィラキシーが起きる仕組みと対応手順
- 2026年診療報酬改定・HDF普及率63%が選択に与える影響
血液透析の要・ダイアライザー（人工腎臓）とは？
ダイアライザーとは、血液透析において腎臓の代わりとなり、血液中の老廃物や余分な水分を取り除くための「フィルター」の役割を持つ医療機器です。
中空糸の構造と役割
筒状のケースの中に、髪の毛よりも細い「中空糸（ちゅうくうし）」と呼ばれるストロー状の膜が数千〜数万本束ねて収められています。血液がこの細い管の中を通り、外側を透析液が流れることで血液をきれいにします。
透析室に初めて入った患者さんが「こんなプラスチックの筒で命が繋がっているなんて不思議だね」と仰っていたのが今でも忘れられません。このシンプルな構造に20年間向き合い続けています。
拡散とろ過──血液をきれいにする2つの原理
ダイアライザーが血液をきれいにする仕組みは、大きく2つです。
| 原理 | 仕組み | 主に除去するもの |
|---|---|---|
| 拡散 | 濃度の高い方から低い方へ物質が移動 | 尿素・クレアチニン（小分子） |
| ろ過 | 圧力をかけて水分と物質を押し出す | 余分な水分・中分子物質 |
患者さんの体格・残存腎機能・合併症の有無によって、最適な膜素材と膜面積は異なります。「ただ老廃物を抜けばいい」という発想ではなく、身体への負担を最小化しながら必要なものをきちんと除去するバランスが重要です。
2026年版｜ダイアライザーを選ぶ基準（体格・データ・合併症別）
ここでは、私が現場で実際に使っている「選択の視点」を整理します。
医師が処方を書き、看護師が準備をする中で、最終的にダイアライザー選定に現場感覚を持ち込めるのは臨床工学技士（CE）です。血液データを読んで患者さんを見て、膜を選ぶ。これこそ私たちCEの腕と知恵が一番試される場面だと、20年経った今でも感じています。
体格と透析量（Kt/V）から選ぶ膜面積
体重が大きい方には膜面積の広いもの（例：1.8〜2.1㎡）を、小柄な方や高齢で体重が少ない方には膜面積の小さいもの（例：1.0〜1.5㎡）を選びます。
日本透析医学会「維持血液透析ガイドライン：血液透析処方」では、透析量の指標であるspKt/Vについて「1.2以上を最低基準、1.4以上が望ましい」とされています（出典：日本透析医学会 維持血液透析ガイドライン）。 膜面積が小さすぎると、このKt/V目標を血流量だけではカバーできないケースがあります。
栄養状態（血清アルブミン）と膜の漏出リスク
高性能膜は老廃物をよく除去しますが、同時に栄養素であるアルブミンも漏れ出るリスクがあります。血清アルブミン値が低い（例：3.5g/dL未満）患者さんや、食事量の少ない高齢者には、アルブミン漏出の少ないマイルドな膜を選びます。
かゆみ・透析アミロイドーシス・血圧変動がある場合の膜選択
- かゆみ・炎症症状が強い場合 → 吸着特性のあるPMMA膜、AN-69膜またはHDF専用のヘモダイアフィルターを選択
- β2-MGによる透析アミロイドーシス（関節痛など）が進行している場合 → 高性能膜（IV型以上）かつHDFへの移行を検討
- 透析開始直後に血圧がストンと低下する場合、白血球・血小板が減少する場合 → 生体適合性の高い膜（血液が触れても炎症反応を起こしにくい素材）への変更を検討
現場で感じるのは、「選定基準を明文化していない施設がまだ多い」という現実です。口頭でのやり取りだけで膜を決め、転院患者の素材履歴を確認しないまま透析を開始する……後述するアナフィラキシーの経験は、まさにそこから生まれました。「もっと簡単に、誰でも安全に選べる仕組みがあれば」という思いから、記事末尾で紹介するnoteのフローチャートを作りました。
📋 明日の透析業務で膜選びに迷わないために
体重・Kt/V・アルブミン値から一目で判断できる「ダイアライザー選択フローチャート・膜変更時チェックリスト」をnoteで公開しております。
▶ [『ダイアライザー選択フローチャート＆変更時チェックリスト』をnoteで見る]
PS膜・PES膜・PMMA膜など──膜素材の違いと生体適合性
現在、日本の透析医療で使われているダイアライザーの膜素材は「合成高分子膜」が主流です。それぞれに役割と特性があり、生体適合性（血液に触れたときにアレルギー反応や炎症を起こしにくい性質） が異なります。
PS膜（ポリスルホン膜）の特徴
現在、日本で最も多く使用されている主流の膜素材です。β2-マイクログロブリン（関節痛や透析アミロイドーシスの原因となる中分子タンパク）をしっかり除去できる「ハイパフォーマンス膜」の代表格です。他の膜に比べると安価で提案されることが多いです。
PES膜（ポリエーテルスルホン膜）の特徴
PS膜と似た化学構造を持つ疎水性の膜素材です。 PVPを含みますが、PS膜と比べてPVP含有量が少なく、 血小板変動と補体活性化がPS膜より少ない傾向があります。 また、内分泌攪乱物質であるビスフェノールA（BPA）を含まない 「BPAフリー」である点が大きな特徴です。 HDF（血液透析濾過）向きの高い透水性・拡散性能も持ちます。
| 項目 | PS膜 | PES膜 |
|---|---|---|
| PVP含有 | あり（多め） | あり（少なめ） |
| BPA | 含む製品あり | BPAフリー |
| 血小板変動・補体活性化 | 標準 | PS膜より少ない傾向 |
| 生体適合性 | 高い | PS膜と同等 |
| 主な代表製品 | 旭化成APS等 | ニプロPESシリーズ等 |
PMMA膜（ポリメチルメタクリレート膜）の特徴
タンパク質を「吸着」して取り除く特性を持ち、かゆみの原因物質や炎症性サイトカインの除去に適しています。生体適合性が非常に高く、PS膜でアレルギー反応が出た患者さんに選ばれることが多い膜です。
- ✅ 生体適合性に優れ、炎症性サイトカイン除去にも有効
- ✅ かゆみが改善したと報告されているケースがあります（個人差があります）
どの膜が良い・悪いではなく、患者さん一人ひとりの血液データと全身状態に合わせて選ぶのがプロの仕事だと、20年の経験から確信しています
AN69膜（ポリアクリロニトリル膜）の特徴
AN69膜は、世界で初めて開発された合成高分子膜で、ポリアクリロニトリル（PAN）を素材とした透析膜です。 強い陰性荷電と親水性ハイドロゲル構造を持ち、炎症性サイトカインや補体活性化物質をイオン結合によって吸着して除去する特性があります。慢性維持透析で用いられるのは積層型です。
※CRRTで利用されるAN69ST膜はポリエチレンイミンで表面処理され、ブラジキニン産生が抑制されているのが特徴です。
- ✅ 炎症性サイトカインの吸着除去に優れる
- ⚠️従来型は強い陰性荷電によりカリクレイン・キニン系を刺激し、ブラジキニンショックを引き起こすリスクがある
- ✅ ブラジキニン産生を利用してPADに対する血行改善の補助目的として使用されることがあるとされている
- ⚠️ACE阻害薬を服用中の患者では特に注意が必要（ブラジキニン分解が抑制されるため）
- ⚠️フサン（ナファモスタットメシル酸塩）は膜で吸着されるため薬効低下に注意。
AN69膜は高い吸着能が魅力ですが、転院患者でACE阻害薬との組み合わせを把握できていない場合に思わぬ血圧低下を招くリスクがあります。使用時の薬剤確認はPMMA膜以上に重要です。
CTA膜（セルローストリアセテート膜）の特徴
CTA膜は、植物由来のセルロースを化学的に改良した半合成膜です。天然素材ベースながら、従来の再生セルロース膜（セロファン系）よりも大幅に生体適合性が向上しています。
最大の特徴は「PVP・BPAフリー」です。 膜自体が高い親水性を持つため、親水化剤を添加する必要がなく、PS膜やPES膜で問題となるPVP溶出のリスクがありません。当院では新規導入患者の初回透析にCTA膜を第一選択としております。
- ✅ PVPフリー・BPAフリー：親水化剤の溶出リスクがない
- ✅ 血小板数・血小板活性化（GP IIb/IIIa）への影響が合成高分子膜より軽微とされている
- ✅ 補体活性化・白血球への影響が少なく、古典的な生体適合性指標で高スコア
- ✅ 低〜高フラックスの製品ラインが揃い、HDFにも対応
- ⚠️ 吸着特性はPMMAやAN69膜には劣る
- ⚠️ 大分子の除去効率はPS膜の高性能品より低い製品もある
CTA膜はPVP・BPA非含有という観点では「最も安全側」の膜素材のひとつです。PS膜でアナフィラキシー様反応が疑われた患者の次の選択肢として、PMMA膜と並んで個人的に頼りにしています。新規患者の導入初期に選ぶ施設も多く、現場では「とにかくトラブルが少ない膜」という印象です。
私自身、２０年以上の経験で明らかにアナフィラキシーショックという症例は一度も経験していません。
膜素材5種の比較表
| 膜素材 | PVP含有 | 主な除去特性 | 吸着能 | 向いているケース |
|---|---|---|---|---|
| PS膜 | あり（多） | 中〜大分子除去 | 低 | 標準・主流 |
| PES膜 | あり（少） | 中〜大分子除去 | 低 | BPAフリーが必要な場合 |
| PMMA膜 | なし | 吸着型・炎症性物質 | 高 | かゆみ・PS膜アレルギー |
| AN69膜（AN69ST） | なし | サイトカイン吸着 | 高 | 敗血症・CRRT・炎症管理 |
| CTA膜 | なし（PVP・BPA不要） | 小〜中分子 | 低〜中 | 新規導入・PVPアレルギー疑い |
患者さんへの説明法──「何が違うの？」に現場で使える言葉
先輩、患者さんから『この新しいフィルター、前のと何が違うの？』って聞かれたんですが、上手く説明できなくて…
専門用語は使わなくて大丈夫。『老廃物を取る網の目が少し変わって、今の身体の状態に適切なものになったんですよ』と伝えるのがコツだよ。
患者さんからよく聞かれるのが「私の人工腎臓は他の人と違うの？」という素朴な疑問です。専門用語を並べても不安が増すだけなので、現場では以下のように噛み砕いて説明しています。
老廃物を抜く能力の違いを説明する時
「このフィルターは、身体の大きなゴミ（老廃物）を取るのがとっても得意なタイプなんですよ。関節の痛みやかゆみを防ぐために、〇〇さんに合わせて少し目の粗い網を使っています。」
アレルギーや血圧低下対策で膜を変更した時
「以前のフィルターだと身体が過剰な反応してしまったので、より『身体に合っている素材』に変更しました。これで安心して透析を受けられますよ。」
〇〇さんの身体に適した透析ができるように、多くのラインアップからセミオーダーメイドで選んでいるんですよ」という一言が、信頼関係の構築に繋がると感じています。患者さんが「ちゃんと考えて選んでくれている」と感じることで、治療への信頼が生まれます。
【注意点】ダイアライザー変更時のアナフィラキシーショックとその対応
ここで、私がどうしても皆さんに伝えたいことがあります。
アナフィラキシーが起きる仕組み（PVP溶出とは）
PS膜などに含まれる親水化剤・PVP（ポリビニルピロリドン）が血液に微量溶け出し、患者さんの免疫系がこれを異物とみなして過剰反応（アナフィラキシー）を起こすことがあります。PubMedに掲載された2021年の報告でも、PS膜初回使用時のアナフィラキシー様反応がEO（エチレンオキシド）滅菌廃止後も発生していることが確認されています。
発生頻度は非常に低いですが、起きた場合は重篤なケースになり得るため、スタッフの準備と観察体制が不可欠です。
私が1万症例以上で経験した4例のリアルな症状と経過
私はこれまで1万症例以上の透析に関わってきましたが、ダイアライザーが原因と考えられるアナフィラキシーショックに4例遭遇しました。
4例の主な共通症状：
- 透析開始直後（数分以内）のショック的な急激な血圧低下
- 呼びかけへの反応の著しい低下（意識レベル低下）
- 複数例で回路・ダイアライザー内に凝固所見あり
いずれのケースでも即座に透析を中止し、回路の血液を返血せずに破棄、救急処置を行いました。当時の対応により、幸いにも重篤な事態は回避できました。発症初期の迅速な対応や準備がいかに重要かを痛感しています。
【私の失敗談と気づき】
4例のうち1例は、他施設から転院してきた患者さんでした。「前施設でどのダイアライザーを使っていたか」の正確な申し送りがなく、当院の標準PS膜で開始したところショックを起こしてしまったのです。
選定基準を標準化できていれば、この事例は防げたかもしれない。それが今もずっと頭に残っています。この経験以降、転院患者のダイアライザー素材履歴と生体反応の確認を絶対に怠らないと心に誓いました。
素材変更時のチェックリストと開始15分の観察ポイント
当院ではアナフィラキシーショックに対し、迅速に気づくことができるように素材変更初回の１５分間は5分間隔でバイタルチェックを実施しています。
| チェック項目 | タイミング | 観察内容 |
|---|---|---|
| 過去の使用膜素材の確認 | 透析開始前 | 転院記録・申し送りシート確認 |
| アレルギー歴・既往の確認 | 透析開始前 | ショック歴・薬剤アレルギーを含む |
| 開始直後のバイタル測定 | 開始0・5・10・15分 | 血圧・脈拍・SpO2・顔色・訴えを確認 |
| 急激な血圧低下時の対応準備 | 常時 | アナフィラキシー対応薬（施設のプロトコルに従う）の準備確認 救急カードの常時整備 |
よくある質問（FAQ）
Q1. ダイアライザーはなぜ人によって種類が違うのですか？
A. 患者さんの体重・血液データ（Kt/V・アルブミン）・合併症（かゆみ・血圧低下など）に合わせて、膜素材と膜面積を個別に選ぶためです。「セミオーダーメイド」の発想で選定されています。
Q2. PS膜とPMMA膜はどちらが優れていますか？
A. どちらが優れているということではなく、得意分野が異なります。PS膜は老廃物（特にβ2-MG）の除去効率が高く、PMMA膜は吸着性に優れかゆみ改善に向きます。炎症反応の高い患者さんにはPMMA膜やAN69膜が選ばれるケースが多いです。
Q3. ダイアライザーが変わると体に悪影響はありますか？
A. 多くの場合、特に問題は起きないとされていますが、変更初回は観察が重要です。ただし膜素材の初回使用時に、非常にまれですがアナフィラキシーショックが起きることがあります。変更時は透析開始直後15分間のこまめなバイタルサイン（血圧・脈拍）の厳重観察が重要です。
Q4. HDFとHDの違いは何ですか？
A. HD（血液透析）は主に「拡散」で老廃物を除去します。HDF（血液透析濾過）はHDに「大量ろ過」を加えて中分子物質（かゆみや関節痛の原因物質）もより多く除去できます。2024年末時点で日本の透析患者の63.3%がHDFを受けています（出典：日本透析医学会2024年末現況調査）。
引用・参考文献（一次情報のみ）
- 厚生労働省「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001590019.pdf - 日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況（2024年12月31日現在）」
https://docs.jsdt.or.jp/overview/file/2024/pdf/2024all.pdf - 日本透析医学会「維持血液透析ガイドライン：血液透析処方」
https://www.jsdt.or.jp/tools/file/download.cgi/1125/ - PubMed：Dialyzer First Use Reaction with Polysulfone Membrane（2021）
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8443108/ - 2026年度診療報酬改定における人工腎臓（透析）の動向
https://ai-ces.jpn.org/new/
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